Johdanto
Paikallisia apteekkien ja kotihoidon yhteistyön kehittämisprojekteja on toteutettu Suomessa runsaasti viimeisen vuosikymmenen aikana. Kokemukset ovat olleet rohkaisevia, ja ne ovat osaltaan edistäneet kotona asuvien iäkkäiden lääkehoidon järkeistämistä. Apteekkien tehokkaampi hyödyntäminen iäkkäiden lääkehoidon hallinnassa edellyttää paikallisesti sovittuja toimintamalleja. Tämän toimintatutkimuksen tavoitteena oli luoda ja pilotoida yhteistyömalli, jota voidaan hyödyntää hyvinvointialueella apteekkien ja kotihoidon paikallisessa yhteistyössä. Lisäksi tavoitteena oli selvittää vanhuspalvelusta vastaavien henkilöiden näkemyksiä apteekkien ja terveydenhuollon paikallisesta yhteistyöstä ja sen mahdollisuuksista Satakunnan hyvinvointialueella.

Aineisto ja menetelmät
Tutkimuksen lähtökohtana käytettiin Lohjalla kehitettyä apteekin ja kotihoidon koordinoitua
toimintamallia kotona asuvien iäkkäiden lääkitysriskien ennakoivaan hallintaan. Toimintatutkimuksen ensimmäisessä vaiheessa muokattiin Lohjalla kehitetystä toimintamallista paikallinen yhteistyömalli kotihoidon asiakkaaksi siirtymisvaiheeseen. Yhteistyömallin kehittämiseen osallistuivat Porin perusturvan itäisen alueen vanhuspalvelupäällikkö, palveluohjaaja, sairaanhoitaja ja terveyskeskuslääkäri sekä alueen kolme apteekkaria, farmaseutti, tutkimuksesta vastaava lääkäri, tutkimuksen ohjaaja ja tutkija. Tutkimuksen toinen vaihe oli valmistautumisvaihe yhteistyömallin pilottivaihetta varten. Sen aikana pidettiin sekä moniammatillisia että kotihoidolle ja farmaseuteille räätälöityjä koulutuksia yhteistyömalliin sisältyneistä toimintakykymittareista ja iäkkäiden lääkehoidon erityispiirteistä. Lisäksi kotihoidon henkilöstö ja apteekkien farmaseutit perehdytettiin yhteistyömallin vaiheisiin. Tutkimuksen kolmannessa vaiheessa kehitettyä yhteistyömallia pilotoitiin Porin perusturvan itäisen alueen kotihoidon tiimeissä. Tutkimuksen neljännessä vaiheessa tutkittiin yksilöhaastatteluilla vanhuspalveluista vastaavien henkilöiden (n = 4) ja tutkimuksessa aktiivisesti mukana olleen apteekkarin kokemuksia toteutuneesta yhteistyöstä ja yhteistyön mahdollisuuksista tulevaisuudessa.

Tulokset
Tutkimuksessa kehitetyllä viisivaiheisella yhteistyömallilla muotoiltiin avohuollon apteekin farmaseutille tehtäväkuva kotona asuvien iäkkäiden lääkehoitojen hallintaan osana moniammatillista tiimiä. Yhteistyömallin pilottivaiheessa farmaseutit tunnistivat lääkehoidon arviointia (LHA) tarvitsevat asiakkaat (n = 9) ja tekivät itsenäisesti päätöksen lääkehoidon arviointitarpeesta. Yhteistyömallia hyödyntäen saatiin ajantasaistettua lääkitystietoja sekä tunnistettua ja ratkaistua lääkehoidosta aiheutuvia ongelmia. Haastatteluista kävi ilmi haastateltavien (n = 5) näkemykset apteekin merkityksestä lääkehoidon kokonaisuuden hallinnan ja turvallisen lääkehoidon varmistajana. Lääkehoidon arviointiosaamisen laajempaa hyödyntämistä pidettiin tärkeänä ja palvelusetelimalli nähtiin mahdollisuutena rahoittaa arvioinnit.

Johtopäätökset
Tutkimuksessa kehitetty yhteistyömalli oli toimiva. Malli tuotti tietoa asiakkaan lääkehoidosta ja toimintakyvystä sekä edisti lääkehoidon kokonaisuuden hallintaa asiakkaan siirtyessä kotihoidon piiriin. Paikallisen yhteistyön tiivistämiseksi tarvitaan yhdessä kehitettyjä toimintamalleja. Toimiva yhteistyö edellyttää koordinointia organisaatioiden sisällä ja välillä sekä vastuiden määrittelyä. Apteekkien lääkehoidon arviointiosaamista tulisi hyödyntää ikäihmisten palveluissa ja yhteistyötä muun terveydenhuollon kanssa tulisi lisätä. Tätä voisi edistää harkinnanvarainen palvelusetelin käyttö.

Avainsanat: iäkkäät, kotihoito, lääkehoidon arviointi, apteekit, perusterveydenhuolto,
yhteistyö terveysalalla, hyvinvointialue