Lähtökohdat



Valtakunnallisessa mielenterveys- ja päihdesuunnitelmassa painotetaan avohoidon ensisijaisuutta. Sairaalahoitoa katsotaan voitavan vähentää vasta, kun sen tilalle on kehitetty monimuotoista avohoitoa. Satakunnan sairaanhoitopiirissä palvelujärjestelmä on ollut koko maahan verrattuna laitospainotteinen ja hoitojaksot pitkiä. Artikkelissa kuvataan sairaanhoitopiirin toteuttamaa uudistusta, jossa sairaalan vuodeosasto muutettiin tehostettua avohoitoa tarjoavaksi yksiköksi, sekä ensivaiheen kokemuksia sen vaikutuksista potilaiden hoitoon ja palvelujärjestelmän toimintaan.



Menetelmät



Potilastietojärjestelmästä kerättiin tiedot aikuispsykiatrian osastoilla hoidettujen potilaiden lukumääristä ja keskimääräisistä hoitoajoista, hoitojaksojen lukumääristä ja osastojen keskimääräisistä kuormitusprosenteista ennen muutoksia 1.1–31.12.2010 sekä tehostetun avohoidon yksikön ensimmäisenä täytenä toimintavuonna 1.1–31.12.2012. Osana laajempaa seurantatutkimusta selvitettiin lisäksi yksikössä hoidettujen potilaiden elämänlaatua 15D-lomakkeella ja masennusta 21-kohtaisella Beckin kyselyllä sekä päihteiden käyttöä AUDIT 5 -mittarilla



Tulokset



Psykiatristen osastojen keskimääräinen kuormitus säilyi kohtuullisena (ka 72 %, vaihteluväli 65–83 %), vaikka potilaiden vaihtuvuus osastoilla lisääntyi. Suurin paine kohdistui akuuttiin avo-osastoon, jonka kuormitus oli 83 %. Seurantatutkimukseen osallistui 50 tehostetun avohoidon yksikössä hoidetuista potilasta, joiden keski-ikä oli 34 vuotta. Naisia oli 58 % ja miehiä 42 %. Hoitojakson alussa vastaajien keskiarvo Beckin masennusasteikolla oli 25, mikä viittaa keskivaikeaan masennukseen, ja alkoholin riskikäytön raja AUDIT 5 -kyselyssä ylittyi 60 %:lla. Potilaiden elämänlaatu koheni kolmen kuukauden seurannassa kliinisesti merkittävästi: 15D-mittarilla muutos oli 0,06 pistettä.



Päätelmät



Psykiatristen sairaansijojen vähentäminen onnistuu potilaiden hoitoa vaarantamatta, kun niitä

korvaamaan kehitetään samanaikaisesti monipuolisia avohoidon palveluja. Hoitotulokset tehostetun avohoidon yksikössä olivat hyviä. Uutta toimintaa ja sen onnistumista täytyy arvioida kriittisesti, säännöllisesti ja riittävän usein sekä yksikön sisällä että yhteistyökumppaneiden kanssa.